常見問答Treatment
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1 疝氣手術的方法有幾種?答 疝氣手術的基本原理是把腸子推回腹腔、高位結紮疝氣袋後，再把腹壁缺陷縫合，或用人工網膜來修補。小孩或二十歲以下之間接疝氣手術只需一種方法即可，即「疝氣袋高位結紮術」。 「直接疝氣」（成人才有）或二十歲以上之「間接疝氣」手術的方法很多，大約可分四大類：
[1]. 「曾氏疝氣手術法」：是目前最新的自體組織修補法，其特色為：採用安全局部麻醉，術後恢復快，也不需導尿；手術時間短，幼童約10分鐘，成人約25分鐘；使用病患自體組織修復，不會有置入異物後的組織反應；手術兼顧簡單，明瞭、縝密，並大幅縮短住院時間(6小時即可出院 )，可迅速回歸正常生活；腹壁修補結構嚴謹，並加強外環及內環的鞏固，使得復發率極低，在0.2%以下。
[2]. 「組織縫合法」：是較傳統的方法，又可分為四、五種以上：「巴西尼氏(Bassini)法」、「古柏氏法(Coopers ligment repair；McVay method)」、「休德氏(Shouldice)法」或其他修正方法。此法較「無張力法」難度高，故醫師的技術好壞有較大的差別，技術好的醫師可使術後再發率降至1%左右，技術不純熟的醫師可能術後再發率會大於10%，故慎選醫師甚為重要。[3]. 「人工網膜(無張力)法」：即用人工網膜來補疝氣的破洞，此法的好處是，技術性較低，初學的醫師即可做得不錯，復發率亦低（約1~2％），術後疼痛亦低。壞處是：(1)人工網膜對人體來說是異物，萬一感染的話，要重新開刀把人工網膜拿掉，傷口要照顧一個月以上，等癒合以後再重新手術，造成病人極大麻煩；(2)術後較易流血；(3)並非所有的疝氣均適合用人工網膜來補，太大、太小或特殊形狀的疝氣並不適合用人工網膜來補；(4)人工網膜有各種形狀，從平面的，到花瓣型到「工」字型均有，費用從新台幣參仟至壹萬元，健保不給付，需自費。以作者個人經驗，缺口較大的再發性疝氣，使用人工網膜來補較傳統方法好。初次手術則以傳統方法較好，但需找熟練的醫師。
[4]. 「內視鏡法」：方法為先將病患做全身麻醉，再灌二氧化碳進腹腔使其漲大，再於腹部切三個1~1.5公分的傷口使儀器進入腹腔，並於疝氣部位使用人工網膜進行修補的手術。此法因需全身麻醉，且手術時間長達1~2小時，是較危險的手術方式。台灣有些大醫院曾經使用過，但因疝氣手術是一種小手術，用腹腔內視鏡手術法反有殺雞用牛刀之虞．大多已放棄使用。
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2 請問醫生：有些醫院強調他們的疝氣手術是微創手術? 請問這種微創手術是否傷口較小，較美觀呢?答 根據維基百科定義：微創手術是一種透過內視鏡及各種顯像技術而使外科醫生在無需對患者造成巨大傷口的情況下施行的手術。有別於現今美容外科所稱的微創手術，事實上，真正關於腹腔內的微創手術(包括疝氣手術)指的是「腹腔內視鏡手術法」。
「腹腔內視鏡手術法」其方式為：
●先將病患做全身麻醉
●灌二氧化碳進腹腔使其漲大，再於腹部切三個1~1.5公分的傷口使儀器進入腹腔進行手術
●於疝氣部位使用人工網膜進行修補
此法缺點有
●需住院2天
●均需導尿
●因灌二氧化碳進腹腔，開刀後麻醉恢復期腹部漲痛難受
●需用特殊儀器操作且使用人工網膜，自費金額在20,000元以上
優點僅有：無單一較大傷口(但共會留下三個小傷口)
此法因需全身麻醉，且手術時間長達1~2小時，是較危險的手術方式。台灣有些大醫院曾經使用過，但因疝氣手術是一種小手術，用腹腔內視鏡手術法反有殺雞用牛刀之虞．大多已放棄使用。現坊間某些醫院標榜使用「微創手術」，但其實並非真正的「腹腔內視鏡手術法」，手術方式只是將傷口開小一點，但卻會造成以下問題：
●因傷口小，手術不易操作，容易拉長手術時間。
●助手需用力將傷口撐開，術後疼痛感劇烈。
●操作較難，對傷口內部組織傷害更大。
此方法與一般的非腹腔內視鏡手術法並無差異，只因將傷口開的較小，即自稱為「微創手術」，並比照「腹腔內視鏡手術法」收費，顯有欺騙病患之虞，建議病患手術前先瞭解各種手術法之差異及收費方式，以免白花冤枉錢又沒得到真正安全、一勞永逸的治療。
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3 醫師，聽說疝氣手術有時會誤傷神經，是嗎?答 疝氣手術中，特別需要注意的是「腹股溝部神經保留術」，於此處的「腸鼠蹊神經(Ilioinguinal nerve)」及「腸腹下神經(Iliohypogastric nerve) 」一旦受損將可能造成長期的慢性鼠蹊部神經痛，影響病患生活品質，故手術醫師的經驗，至為重要。
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4 傘形疝氣套的優點和缺點。答 門診患者常會問到：「請問醫師，最近報載說用疝氣套來修補疝氣，又快又好，復發率又低，可否請醫師用疝氣套來替我手術?」。其實，所謂「傘形疝氣套」，在國外已使用超過十年，是上述「無張力法」的一種。這是疝氣手術的另一種選擇，但並不適用於每個疝氣的患者。
其優點：
[1]. 技術性較低，方便經驗較少的外科醫師操作。
[2]. 復發率低，約在１～２％左右。
[3]. 因較無張力，故術後疼痛小。
其缺點：
[1]. 「疝氣套」對人體來說是一種外來異物，萬一發生感染，必須重新開刀取出，傷口要照顧一個月以上，癒合後再重新手術，過程繁複，增添病患極大困擾。並且有學術報告顯示，曾有「疝氣套」於術後游移至陰囊或腹腔中，而引起「腸阻塞」的病例。
[2]. 有些疝氣太大或太小或特殊形狀的，並不適合使用「疝氣套」。
[3]. 「疝氣套」健保並不給付，病人約需自付新台幣七仟元左右的材料費。
「傘形疝氣套」其設計是要使「疝氣套」直接置於疝氣缺口中，避免擴大週邊組織的剝離，及免於組織縫合的張力，適用於缺口較大的復發性疝氣。一般的復發性疝氣直接縫合即可得到很好的效果，不需使用「疝氣套」，以減少異物存留體內引起的副作用。
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5 我右側有疝氣，手術好以後，左側有可能再患嗎?答 因右側疝氣發生率較左側高，通常右側疝氣者日後左側再發生率約為15%左右；左側疝氣者的右側發生率約為20%。有趣的是，許多患者常誤解為『一側手術好後跑到另一側』。
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6 我兩側皆有疝氣，可一次一起開刀嗎?答 可以。但若有一側或兩側之再發性疝氣、疝氣兩側均很大、有一側為腸卡住之急診、肥胖、高血壓、糖尿病或其它疾病，則分開手術較宜。
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7 請問醫師可否用「免拆線」的方法?答 對於傷口的縫合，「需拆線」及「免拆線」兩種方法本院皆用過，長期評估認為「需拆線」較理想。「免拆線」是使用皮下用組織可吸收的線做縫合，手術後雖不必拆線，但耗時較長，延長手術出血時間，且有時所縫合的線會引起組織反應，加大傷口疤痕，甚至引起「縫合潰瘍」，因此本院現已不使用「免拆線」法。院內目前採用皮下大針縫合方式（需拆線），速度快且可同時止血，五天後回診連同檢視傷口復原狀況，屆時拆線對病人更為安全。免拆線雖可免去病人回診麻煩，卻少一道讓醫師確認傷口復原狀況的機會，貪圖一時方便反而對病人是一個潛在危險，建議在術後照護上還是以安全為第一準則。
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8 疝氣開刀的傷口有多大?會不會痛?答 小孩手術傷口約二公分，大人傷口約五公分，手術在麻醉下進行，故不會痛；手術完麻醉退後，醫師會給止痛劑，疼痛亦小。
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9 請問您使用的「曾氏疝氣修補法」 有何特點? 為何能使再發率降至0.2％左右，如此之低?答 「曾氏疝氣修補法」是經過本院 曾振橿醫師30多年鑽研，參考各種方法並加以改良而得，主要以「古柏氏法(Coopers ligment repair；McVay method)」為主，但因有下列改良，故能使再發率降至最低：
[1]. 40歲以上之成人不管直接或間接，或疝氣的大小，每一個病人皆例行作此「三合一疝氣修補法」的後壁修補。有的醫師在較小的間接性疝氣是不做後壁修補的，但有醫學統計顯示，雖是很小的間接性疝氣，若沒做後壁修補，其再發率均大於較大而有作後壁修補的「間接性疝氣」。
[2]. 每個病人例行於「腹直肌膜（Rectus sheath）」做「鬆弛性切開（Tanner Slide operation）」，這可減少組織縫合時的張力，因而使疝氣再發減少及傷口較不會疼痛，這與「無張力法」有異曲同工之效，是減低再發率與術後疼痛的重要步驟，不可省略。
[3]. 用prolene線作二層來回連續性縫合此為取「休德氏（Shouldice）法」之優點。一般人用的「巴西尼氏(Bassini)法」是用黑絲線作間斷性縫合，黑絲線是多股縫線，較易引起感染及組織排斥，且間斷性縫合因承受壓力不平均較易使疝氣從某壓力不平均處再發。
[4]. Prolene線連續性縫合時，頭一針固定於恥骨結節（pubic tubercle）的骨膜處第2、3針仿「古柏氏(Cooper)法」縫Conjoint tendon於「古柏氏骨膜」上，而此骨膜甚為牢固，可使近恥骨結節處的再發機會幾乎不會發生。而此處是一般疝氣修補術平常最常再發的地方。第4針以後至內環處則用「巴西尼(Bassini)法」。
[5]. 將精索置於外腹斜肌膜之上，如此修補外腹斜肌膜時，可當成後壁的另一層加強（一般「巴西尼氏(Bassini)法」是將精索置於外腹斜肌膜下），此為「哈斯德氏(Halsted)法」。
[6]. 鼠蹊部的「腸鼠蹊神經(Ilioinguinal nerve)」及「腸腹下神經(Iliohypogastric nerve) 」儘量辨識及保護，避免術後慢性神經痛(Chronic Neurogia)。
以上總稱為「疝氣修補術」，以此法手術，熟練的醫師大概20分鐘就可完成，較困難的亦在30分鐘內就可完成。亦因有做「鬆弛性切開」，開完刀後病人均不會太疼痛，常要求提早回家。通常本院病人術後住院5~24小時。
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10 請問醫師，您通常用何種方法手術疝氣?其再發率如何?答 本院手術疝氣已逾30年，總共手術逾7萬個病人。在這30年中各種手術方法都已用過，反覆比較各種方法的優缺點，截長補短，並做各種修正及改進，以期使再發率、疼痛及住院天數降到最低。直到民國89年9月，本院 曾振橿醫師將「古柏氏法(Cooper's ligament repair；McVay method)」、「休德氏(Shouldice)法」、「哈斯德氏(Halsted)法」等三種手術方法，截長補短，融合成「曾氏疝氣修補法(Tseng's Hernioplasty)」並全面使用，追蹤手術後兩年的病患，得到極好的成果：其為2000個成人疝氣，再發率已降到0.2％以下，忝為疝氣手術醫學報告中的領先結果，並且也因病人術後疼痛降低，住院時間也縮短( 約5小時至24小時 )，能迅速回歸正常生活，使社會成本降至最低；此「曾振橿疝氣修補法(Tseng's Hernioplasty)」已為國際一流的醫學期刊「Hepatogastroenterology」所接受刊登。
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11 疝氣各種手術法中，那一種最好?請醫師用最好的手術方法替我治療。答 這是在門診中偶爾會遇到的問題，尤其是較謹慎的患者常會提出這個問題。其實各種方法各有優劣，沒有一種特別好的方法，如果有，那其他的方法就會被淘汰而不存在。每一個外科醫師有其慣用的手術方法，但較有經驗的醫師通常會用某一種方法再依各人經驗稍微變化，或數種方法截長補短，依各人經驗取捨。其實最重要的是慎選熟悉疝氣手術的醫師，方法可由醫師依病患情況決定。
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12 疝氣手術有何風險及副作用?答 小孩疝氣手術後的副作用機率非常少 ; 大人疝氣手術後可能發生的副作用如下：
[1]. 術後出血：通常發生於手術後24小時以內，少量出血讓組織自己慢慢吸收即可。
[2]. 術後感染：通常發生於術後五、六天左右，傷口會有紅、腫、熱、痛的現象，此時請盡快回診治療。
[3]. 術後再發：可發生於術後數天、數月至數十年，與醫師的技術有很大的關係，與病人體質或術後做粗重工作的關係較小。
[4]. 其他如股部動靜脈受傷、輸精管受傷、精索血管神經受傷、睪丸萎縮、膀胱損傷、腸損傷等等。
手術雖有風險，也需考量患者健康狀況與體質，但較嚴重的後遺症醫師手術熟練度有很大的關係，故術前評估慎選醫師甚為重要。
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13 疝氣手術將來的發展方向如何?答 疝氣手術最終的目標是使各種手術的副作用降至最低。如降低再發率、降低疼痛、降低出血、感染、減少住院天數、減少其他組織傷害、降低醫療花費等等，其中以再發率降低最為重要。就組織縫合法而言，現在世界各先進國家疝氣手術再發率約10﹪，且各別醫師相差很大，最近幾年來興起之「無張力網修補術」在國內外均有增多之勢，唯無張力網之人工材料，對人體而言是屬外來異物，身體易因免疫排斥作用或引發發炎反應，一旦感染會造成病人極大痛苦，醫療照護上處理非常繁複。本院以手術疝氣30年、6萬多例的經驗認為，將來用生物相容性網膜(可吸收的網膜；Degradable mesh)來修補後壁，會成為疝氣修補手術的最高境界，因為這種方法，沒有傳統性手術的組織縫合張力，且此網膜一定時間後，會被組織所吸收，不會成為存留體內之異物，最符合生理原則，應為將來的趨勢，也是我們努力的目標。
