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小手術大風險　麻醉怎能不慎選?

31歲的吳先生被疝氣的問題困擾了好幾年，上個月他決定要接受手術解決疝氣問題，並採納醫院的建議使用半身麻醉，雖然手術順利的結束，但他在術後八小時仍無法順利解尿，最後忍痛讓院方為他安裝了導尿管，才順利導出800cc的尿液。而62歲的梁先生也深受疝氣所苦，還有高血壓的問題，去年底他也接受了疝氣手術，但極度怕痛又容易緊張的他，不敢清醒的面對手術過程，因此即使醫師不建議，他還是選擇了全身麻醉，不幸的是在手術中血壓突然飆高，醫師雖緊急使用了降壓劑，卻仍然無法完全控制，最後導至輕微的腦中風。
隨著醫學的進步，有很多較小型的手術，如闌尾炎(盲腸炎)手術、割包皮、疝氣…等，手術本身已幾乎完全沒有風險，最大的風險乃是來自於麻醉！而麻醉並不是只有讓病人完全沒有意識的全身麻醉，還可以根據影響範圍區分為半身麻醉跟局部(區域)麻醉。全身麻醉通常用於頭頸部、胸部、上腹部方面的手術及其他重大手術上；半身麻醉則多用於下肢、泌尿科、疝氣手術、剖腹生產上；局部麻醉一般適用於肢體、區域較小的手術，但也有醫師會使用局部麻醉來取代半身麻醉或全身麻醉進行部分手術。
 
根據統計，國內因全身麻醉而致死的機率約為萬分之三；半身麻醉死亡率雖大幅降低，但還是有因腰椎麻醉而引起血壓下降休克的風險在，另外麻醉藥效完全消失前，會造成下肢肌肉鬆弛，有17%的患者因此無法自行解尿，需安置導尿管(國內部分醫院則是在半身麻醉完成後直接安置導尿管)；局部麻醉則因影響範圍小，作用時間短，致死率幾乎為0，也不需安置導尿管，唯進行該項手術的醫師技術需相當純熟，否則手術時間一旦過長，反而會造成患者更大的痛苦。
 
博愛疝氣專科醫院院長曾振橿指出，以疝氣手術為例，一般外科醫師因熟練度不足，為了確保病患安全及手術順利進行，多半採用半身麻醉或全身麻醉，但如果是熟於疝氣手術的醫師，因技術純熟、手術時間短，對麻醉劑量需求低，可以採用局部麻醉的方式進行。
 
一般而言，麻醉的區域越大，對病患的危險性就越高；因此，曾振橿院長特別提醒，在非必要的情形下，不要使用全身麻醉，而是採用影響區域越小的麻醉方式越好，設法將手術的風險降至最低，才是聰明的選擇。
醫學小百科：疝氣手術麻醉法比較表
麻醉方法 全身麻醉 半身麻醉 局部麻醉
優點 1.可迅速作用
2.病患完全入睡、不會緊張		 因麻醉區域較大，作用時間也較久，一般外科醫師均可順利完成手術 1.麻醉區域小、恢復快，術後六小時即可出院
2.術後不需導尿
3.對心肺疾病及體弱者風險最低
缺點 1.輕微的不適如喉痛、頭痛、喉唦、暈眩、肌肉疼痛及疲倦等 1.可能有神經損害、感染等後遺症
2.術後一至二天可能會頭痛		 對手術不熟練的醫師會帶給患者更大的痛苦
2.常會有噁心及嘔吐的情形發生 3.常需裝置導尿管
3.通常需裝置導尿管 4.術前需禁食6-8小時
4.術前需禁食8小時 5.術後需平躺8小時
5.術後恢復慢，需住院一至二天  

原文出處---健康醫療網： http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=20798
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